ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΑ • ΠΕΡΙΟΔΟΣ & ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ

Αιμορραγία μεταξύ των Περιόδων

Η αιμορραγία μεταξύ δύο περιόδων, συχνά περιγραφόμενη ως spotting ή ενδιάμεση αιμορραγία, μπορεί να έχει πολλές διαφορετικές αιτίες. Συχνά είναι καλοήθης, αλλά όταν επαναλαμβάνεται, είναι έντονη ή εμφανίζεται μαζί με άλλα συμπτώματα, χρειάζεται γυναικολογική αξιολόγηση.

Τι σημαίνει αιμορραγία μεταξύ των περιόδων;

Ως ενδιάμεση αιμορραγία περιγράφεται οποιαδήποτε κολπική αιμορραγία ή spotting εμφανίζεται σε ημέρες που δεν αντιστοιχούν στην αναμενόμενη περίοδο.

Μπορεί να είναι πολύ μικρή ποσότητα αίματος, καφέ έκκριση ή πιο εμφανής αιμορραγία.

Ένα μεμονωμένο επεισόδιο μικρού spotting δεν σημαίνει απαραίτητα ότι υπάρχει πρόβλημα.
Η σημασία του εξαρτάται από την ηλικία, το σημείο του κύκλου, την πιθανότητα εγκυμοσύνης, την αντισύλληψη και το αν το φαινόμενο επαναλαμβάνεται.

Πώς μπορεί να εμφανιστεί;

Μικρό spotting

Λίγες σταγόνες αίματος ή ροζ έκκριση για μία ή δύο ημέρες.

Καφέ έκκριση

Συνήθως αντιστοιχεί σε μικρή ποσότητα παλαιότερου αίματος που αποβάλλεται πιο αργά.

Αιμορραγία σαν μικρή περίοδος

Σε ορισμένες γυναίκες η αιμορραγία μπορεί να είναι περισσότερο εμφανής και να διαρκεί αρκετές ημέρες.

Επαναλαμβανόμενο spotting

Αιμορραγία που εμφανίζεται σε πολλούς διαδοχικούς κύκλους χρειάζεται συχνότερα διερεύνηση.

Πού μπορεί να οφείλεται;

Η ενδιάμεση αιμορραγία μπορεί να προέρχεται από τον κύκλο, τον τράχηλο, το ενδομήτριο ή να σχετίζεται με φάρμακα και ορμονική αντισύλληψη.

Ωορρηξία

Μικρή παροδική αιμορραγία μπορεί να εμφανιστεί κοντά στη μέση του κύκλου σε ορισμένες γυναίκες.

Ορμονικές διαταραχές

Ακανόνιστη ωορρηξία μπορεί να προκαλέσει ασταθή αποβολή του ενδομητρίου και spotting.

Πολύποδες

Πολύποδες του ενδομητρίου ή του τραχήλου μπορούν να προκαλούν αιμορραγία μεταξύ των περιόδων.

Ινομυώματα

Ιδιαίτερα όσα επηρεάζουν την ενδομητρική κοιλότητα μπορεί να σχετίζονται με ακανόνιστη αιμορραγία.

Αντισύλληψη

Το χάπι, το ορμονικό σπιράλ, το εμφύτευμα και άλλες μέθοδοι μπορεί να προκαλούν spotting, ιδιαίτερα τους πρώτους μήνες χρήσης.

Εγκυμοσύνη

Αιμορραγία μπορεί να εμφανιστεί σε πρώιμη εγκυμοσύνη και πρέπει να αξιολογείται ανάλογα με τα συμπτώματα και το ιστορικό.

Μπορεί να συμβεί στην ωορρηξία;

Ναι. Ορισμένες γυναίκες μπορεί να εμφανίσουν μικρή ποσότητα αίματος κοντά στη μέση του κύκλου, όταν συμβαίνει η ωορρηξία.

Συνήθως είναι μικρής διάρκειας και δεν συνοδεύεται από σημαντικά συμπτώματα.

Επαναλαμβανόμενη ή πιο έντονη αιμορραγία δεν πρέπει να αποδίδεται αυτόματα στην ωορρηξία.
Ιδιαίτερα όταν υπάρχει αλλαγή από το συνηθισμένο μοτίβο, χρειάζεται αξιολόγηση.

Μπορεί να φταίει η αντισύλληψη;

Ναι. Η ακανόνιστη αιμορραγία είναι συχνή με αρκετές ορμονικές μεθόδους αντισύλληψης, κυρίως κατά τους πρώτους μήνες.

Αντισυλληπτικό χάπι

Παράλειψη δόσεων ή ακανόνιστη λήψη μπορεί να προκαλέσει breakthrough bleeding.

Ορμονικό σπιράλ

Spotting και ακανόνιστη αιμορραγία είναι συχνά τους πρώτους μήνες μετά την τοποθέτηση.

Εμφύτευμα

Μπορεί να προκαλεί απρόβλεπτο πρότυπο αιμορραγίας σε ορισμένες γυναίκες.

Χάλκινο σπιράλ

Συχνότερα σχετίζεται με βαρύτερη ή μεγαλύτερης διάρκειας περίοδο, αλλά μπορεί επίσης να υπάρχουν μεταβολές στην αιμορραγία.

Μπορεί να σχετίζεται με εγκυμοσύνη;

Ναι. Σε γυναίκα αναπαραγωγικής ηλικίας με μη αναμενόμενη αιμορραγία πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα εγκυμοσύνης.

Μία πρώιμη εγκυμοσύνη μπορεί να συνοδεύεται από spotting, αλλά η αιμορραγία μπορεί επίσης να σχετίζεται με αποβολή ή έκτοπη κύηση.

Αιμορραγία μαζί με θετικό τεστ εγκυμοσύνης και έντονο μονόπλευρο πόνο χρειάζεται άμεση αξιολόγηση.

Μπορεί να προέρχεται από τον τράχηλο;

Ναι. Ο τράχηλος μπορεί να αποτελεί πηγή ενδιάμεσης αιμορραγίας.

Πολύποδας τραχήλου

Μπορεί να αιμορραγεί εύκολα και να προκαλεί spotting ή αιμορραγία μετά την επαφή.

Εκτρόπιο

Μία συχνή καλοήθης κατάσταση κατά την οποία πιο ευαίσθητος αδενικός ιστός είναι ορατός στην εξωτερική επιφάνεια του τραχήλου.

Τραχηλίτιδα

Φλεγμονή ή λοίμωξη του τραχήλου μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία και κολπικές εκκρίσεις.

Τραχηλικές αλλοιώσεις

Σπανιότερα, προκαρκινικές ή άλλες σημαντικότερες αλλοιώσεις μπορεί να εκδηλωθούν με μη φυσιολογική αιμορραγία.

Μπορεί να προέρχεται από το ενδομήτριο;

Ναι. Η ενδομητρική κοιλότητα αποτελεί συχνή πηγή μη φυσιολογικής αιμορραγίας.

Πολύποδας ενδομητρίου

Αποτελεί μία από τις συχνές αιτίες spotting μεταξύ των περιόδων.

Υποβλεννογόνιο ινομύωμα

Μπορεί να προκαλεί τόσο έντονη περίοδο όσο και ακανόνιστη ενδιάμεση αιμορραγία.

Υπερπλασία ενδομητρίου

Μπορεί να προκαλεί ακανόνιστη ή παρατεταμένη αιμορραγία, ιδιαίτερα σε γυναίκες με παράγοντες κινδύνου.

Μπορεί να οφείλεται σε λοίμωξη;

Ναι. Τραχηλίτιδα ή ορισμένες σεξουαλικώς μεταδιδόμενες λοιμώξεις μπορούν να προκαλέσουν spotting ή αιμορραγία.

Μπορεί να συνυπάρχουν:

Αυξημένες εκκρίσεις

Μπορεί να υπάρχει αλλαγή στο χρώμα, την ποσότητα ή την οσμή των κολπικών εκκρίσεων.

Πόνος

Πυελικός πόνος ή πόνος κατά την επαφή μπορεί να συνοδεύουν ορισμένες λοιμώξεις.

Αιμορραγία μετά την επαφή

Η φλεγμονή του τραχήλου μπορεί να τον κάνει πιο εύθρυπτο και να αιμορραγεί ευκολότερα.

Τι συμβαίνει στην περιεμμηνόπαυση;

Στην περιεμμηνόπαυση η ωορρηξία γίνεται συχνά λιγότερο προβλέψιμη και μπορεί να εμφανίζονται ακανόνιστες αιμορραγίες.

Ωστόσο, νέα ή επίμονη αιμορραγία σε αυτή την ηλικία δεν πρέπει να αποδίδεται αυτόματα στις ορμονικές μεταβολές.

Η ηλικία και το πρότυπο της αιμορραγίας καθορίζουν πόσο διεξοδική πρέπει να είναι η αξιολόγηση του ενδομητρίου.

Πώς γίνεται η διερεύνηση;

Η διερεύνηση εξατομικεύεται ανάλογα με την ηλικία, το ιστορικό και τα χαρακτηριστικά της αιμορραγίας.

Ιστορικό κύκλου

Καταγράφεται πότε εμφανίζεται η αιμορραγία σε σχέση με την περίοδο, πόσο διαρκεί και πόσο συχνά επαναλαμβάνεται.

Τεστ εγκυμοσύνης

Χρειάζεται όταν υπάρχει πιθανότητα εγκυμοσύνης.

Γυναικολογική εξέταση

Εξετάζονται ο κόλπος και ο τράχηλος για πολύποδες, φλεγμονές ή άλλες αλλοιώσεις.

Διακολπικό υπερηχογράφημα

Αξιολογούνται η μήτρα, το ενδομήτριο και οι ωοθήκες.

Χρειάζεται Pap test ή HPV test;

Εξαρτάται από την ηλικία, το ιστορικό προληπτικού ελέγχου και την εμφάνιση του τραχήλου.

Εάν ο προληπτικός τραχηλικός έλεγχος δεν είναι ενημερωμένος, μπορεί να χρειάζεται Pap test ή HPV-based screening σύμφωνα με τις κατάλληλες οδηγίες.

Το Pap test δεν χρησιμοποιείται για να εξηγήσει κάθε επεισόδιο αιμορραγίας.
Η αιμορραγία χρειάζεται κλινική αξιολόγηση και ο τραχηλικός έλεγχος γίνεται σύμφωνα με την ένδειξη και το ιστορικό.

Τι μπορεί να δείξει το διακολπικό υπερηχογράφημα;

Πάχος ενδομητρίου

Ερμηνεύεται σε σχέση με την ηλικία, τη φάση του κύκλου και το πρότυπο αιμορραγίας.

Πολύποδα

Μπορεί να υπάρχει υπερηχογραφική υποψία εστιακής ενδομητρικής αλλοίωσης.

Ινομυώματα

Μπορεί να προσδιοριστεί αν ένα ινομύωμα επηρεάζει την ενδομητρική κοιλότητα.

Ωοθήκες

Μπορούν να αναγνωριστούν κύστεις ή άλλα ευρήματα που ενδέχεται να σχετίζονται με τον κύκλο.

Πότε μπορεί να χρειαστεί υστεροσκόπηση;

Η υστεροσκόπηση επιτρέπει άμεση εξέταση της ενδομητρικής κοιλότητας.

Μπορεί να χρειαστεί όταν υπάρχει:

Υποψία πολύποδα

Η βλάβη μπορεί να εντοπιστεί και, όταν χρειάζεται, να αφαιρεθεί.

Υποβλεννογόνιο ινομύωμα

Η σχέση του με την κοιλότητα μπορεί να αξιολογηθεί άμεσα.

Επίμονη ανεξήγητη αιμορραγία

Όταν η αιμορραγία συνεχίζεται παρά φυσιολογικό ή μη διαγνωστικό αρχικό έλεγχο.

Πότε μπορεί να χρειαστεί βιοψία ενδομητρίου;

Δεν χρειάζεται σε όλες τις γυναίκες.

Η απόφαση βασίζεται στην ηλικία, το ιστορικό, τους παράγοντες κινδύνου, τη διάρκεια της αιμορραγίας και τα υπερηχογραφικά ευρήματα.

Η βιοψία είναι αυτή που μπορεί να καθορίσει ιστολογικά τη φύση μιας ενδομητρικής αλλοίωσης.
Το υπερηχογράφημα από μόνο του δεν μπορεί να διαγνώσει υπερπλασία ή καρκίνο με απόλυτη βεβαιότητα.

Πώς αντιμετωπίζεται;

Η θεραπεία εξαρτάται από την αιτία της αιμορραγίας.

Παρακολούθηση

Ένα μεμονωμένο ή ήπιο επεισόδιο χωρίς παθολογικά ευρήματα μπορεί να χρειάζεται μόνο παρακολούθηση.

Ρύθμιση αντισύλληψης

Εάν η αιμορραγία σχετίζεται με ορμονική αντισύλληψη, μπορεί να χρειάζεται προσαρμογή της μεθόδου ή χρόνος προσαρμογής.

Θεραπεία λοίμωξης

Όταν υπάρχει τραχηλίτιδα ή άλλη τεκμηριωμένη λοίμωξη, αντιμετωπίζεται ανάλογα.

Υστεροσκοπική θεραπεία

Πολύποδες ή κατάλληλα υποβλεννογόνια ινομυώματα μπορούν να αφαιρεθούν υστεροσκοπικά.

Πότε χρειάζεται γυναικολογική αξιολόγηση;

Η αιμορραγία επαναλαμβάνεται

Ιδιαίτερα όταν εμφανίζεται σε πολλούς διαδοχικούς κύκλους.

Είναι νέα αλλαγή

Μία νέα αλλαγή σε προηγουμένως σταθερό κύκλο αξίζει να διερευνηθεί.

Υπάρχει πόνος

Πυελικός ή μονόπλευρος πόνος μπορεί να αλλάζει σημαντικά τη διαφορική διάγνωση.

Υπάρχει αιμορραγία μετά την επαφή

Μπορεί να χρειάζεται προσεκτική αξιολόγηση του τραχήλου.

Υπάρχει πιθανότητα εγκυμοσύνης

Η εγκυμοσύνη πρέπει να αποκλείεται όταν είναι πιθανή.

Βρίσκεστε κοντά στην εμμηνόπαυση

Νέα ή επίμονη μη φυσιολογική αιμορραγία χρειάζεται κατάλληλη αξιολόγηση του ενδομητρίου ανάλογα με την περίπτωση.

Πότε χρειάζεται άμεση αξιολόγηση;

Αναζητήστε άμεση ιατρική βοήθεια εάν υπάρχει πολύ έντονη αιμορραγία, ζάλη, λιποθυμική τάση ή έντονος πυελικός πόνος.
Σε πιθανή ή επιβεβαιωμένη εγκυμοσύνη, αιμορραγία μαζί με έντονο μονόπλευρο πόνο ή αδυναμία χρειάζεται επείγουσα αξιολόγηση.

Με λίγα λόγια
Η αιμορραγία μεταξύ των περιόδων μπορεί να οφείλεται σε φυσιολογικές ορμονικές μεταβολές, ωορρηξία, αντισύλληψη, πολύποδες, ινομυώματα, παθήσεις του τραχήλου, λοιμώξεις ή εγκυμοσύνη. Ένα μεμονωμένο μικρό spotting είναι συχνά καλοήθες, αλλά όταν η αιμορραγία επαναλαμβάνεται ή συνοδεύεται από άλλα συμπτώματα, η γυναικολογική αξιολόγηση βοηθά να εντοπιστεί η πραγματική αιτία.