Χειρουργική Παθολογίας Ενδομητρίου

Τι εννοούμε με τον όρο «παθολογία ενδομητρίου»;

Το ενδομήτριο είναι ο ιστός που καλύπτει την εσωτερική επιφάνεια της μήτρας. Διάφορες καλοήθεις αλλά και προκαρκινικές ή κακοήθεις παθήσεις μπορεί να εμφανιστούν στην ενδομητρική κοιλότητα και να προκαλέσουν συμπτώματα ή παθολογικά απεικονιστικά ευρήματα.

Πότε μπορεί να χρειαστεί χειρουργική αντιμετώπιση;

Η χειρουργική αντιμετώπιση δεν είναι απαραίτητη για κάθε ενδομητρικό εύρημα. Η απόφαση εξαρτάται από τα συμπτώματα, την ηλικία, την εμμηνοπαυσιακή κατάσταση, την υπερηχογραφική εικόνα, το ιστορικό και την ανάγκη για ιστολογική διάγνωση.

Γιατί η υστεροσκόπηση έχει κεντρικό ρόλο;

Η υστεροσκόπηση επιτρέπει στον ιατρό να βλέπει απευθείας την κοιλότητα της μήτρας. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό όταν υπάρχει υποψία εστιακής βλάβης, επειδή μια “τυφλή” δειγματοληψία μπορεί να μην περιλάβει το συγκεκριμένο εύρημα.

Χειρουργική αφαίρεση πολυπόδων ενδομητρίου

Οι ενδομητρικοί πολύποδες μπορούν να αφαιρεθούν υστεροσκοπικά υπό άμεση όραση.

Η τεχνική αυτή επιτρέπει στοχευμένη αφαίρεση του πολύποδα μαζί με τη βάση του και αποστολή του ιστού για ιστολογική εξέταση.

Υστεροσκοπική ινομυωματεκτομή

Υποβλεννογόνια ινομυώματα που προβάλλουν μέσα στην ενδομητρική κοιλότητα μπορούν σε κατάλληλες περιπτώσεις να αφαιρεθούν υστεροσκοπικά.

Η τεχνική επιλέγεται ανάλογα με το μέγεθος, το ποσοστό του ινομυώματος που βρίσκεται μέσα στην κοιλότητα και το βάθος της επέκτασής του στο μυομήτριο.

Τι γίνεται όταν υπάρχει υπερπλασία ενδομητρίου;

Η υπερπλασία του ενδομητρίου δεν είναι μία ενιαία διάγνωση. Η αντιμετώπιση εξαρτάται κυρίως από το αν υπάρχουν άτυπα κύτταρα και από το συνολικό προφίλ κινδύνου.

Τι γίνεται μετά την εμμηνόπαυση;

Η αιμορραγία μετά την εμμηνόπαυση απαιτεί διερεύνηση. Ανάλογα με το υπερηχογράφημα και το ιστορικό, μπορεί να χρειαστεί δειγματοληψία ενδομητρίου και σε επιλεγμένες περιπτώσεις υστεροσκόπηση.

Όταν υπάρχει εστιακή βλάβη, όπως πολύποδας, η άμεση υστεροσκοπική αξιολόγηση μπορεί να επιτρέψει ταυτόχρονη αφαίρεση και ιστολογική εξέταση.

Ενδομήτριες συμφύσεις και σύνδρομο Asherman

Ενδομήτριες συμφύσεις μπορεί να εμφανιστούν μετά από επεμβάσεις στη μήτρα, λοίμωξη ή τραυματισμό του ενδομητρίου.

Μπορεί να σχετίζονται με μειωμένη ή απούσα περίοδο, υπογονιμότητα ή επαναλαμβανόμενες αποβολές.

Βιοψία ενδομητρίου ή υστεροσκόπηση;

Η απλή βιοψία ενδομητρίου είναι χρήσιμη σε πολλές περιπτώσεις γενικευμένης ενδομητρικής παθολογίας. Δεν αντικαθιστά όμως πάντα την υστεροσκόπηση.

Ποιος είναι ο ρόλος της απόξεσης;

Η απόξεση χρησιμοποιήθηκε ιστορικά ευρέως για τη διάγνωση και αντιμετώπιση ενδομητρικής παθολογίας. Σήμερα, όταν υπάρχει υποψία εστιακής βλάβης, η υστεροσκόπηση προσφέρει το πλεονέκτημα της άμεσης όρασης και της στοχευμένης θεραπείας.

Πότε μπορεί να χρειαστεί υστερεκτομή;

Η υστερεκτομή δεν είναι απαραίτητη για τις περισσότερες καλοήθεις ενδομητρικές βλάβες. Μπορεί όμως να αποτελεί την κατάλληλη οριστική θεραπεία σε συγκεκριμένες προκαρκινικές ή κακοήθεις παθήσεις ή όταν άλλες θεραπευτικές επιλογές δεν είναι κατάλληλες.

Τι γίνεται όταν η γυναίκα επιθυμεί εγκυμοσύνη;

Η επιθυμία για μελλοντική εγκυμοσύνη αποτελεί σημαντικό παράγοντα στον σχεδιασμό θεραπείας για παθήσεις του ενδομητρίου.

Σε πολύποδες, υποβλεννογόνια ινομυώματα ή συμφύσεις, η υστεροσκοπική θεραπεία επιτρέπει αντιμετώπιση της ενδοκοιλοτικής παθολογίας με διατήρηση της μήτρας.

Υπάρχουν κίνδυνοι;

Οι κίνδυνοι εξαρτώνται από το είδος και την έκταση της επέμβασης. Μία απλή διαγνωστική υστεροσκόπηση έχει διαφορετικό προφίλ κινδύνου από μία μεγάλη επεμβατική υστεροσκόπηση.

Γιατί είναι τόσο σημαντική η ιστολογική εξέταση;

Η εμφάνιση μιας βλάβης στην υστεροσκόπηση μπορεί να δώσει σημαντικές πληροφορίες, αλλά η οριστική διάγνωση πολλών ενδομητρικών παθήσεων βασίζεται στην ιστολογική εξέταση του ιστού.

Για τον λόγο αυτό, πολύποδες, ινομυώματα και άλλα αφαιρεθέντα ενδομητρικά ευρήματα αποστέλλονται συνήθως για ιστολογικό έλεγχο.

Τι να περιμένω μετά από υστεροσκοπική επέμβαση;

Η ανάρρωση είναι συνήθως γρήγορη, αλλά εξαρτάται από το είδος και την έκταση της επέμβασης.

Πώς επιλέγεται η κατάλληλη χειρουργική αντιμετώπιση;

Η σωστή θεραπεία εξαρτάται από το είδος της βλάβης, τα συμπτώματα, την ηλικία, την εμμηνοπαυσιακή κατάσταση, την ιστολογική διάγνωση και την επιθυμία για διατήρηση γονιμότητας.