Αιμορραγία μετά την Εμμηνόπαυση

Τι θεωρείται αιμορραγία μετά την εμμηνόπαυση;

Η εμμηνόπαυση θεωρείται ότι έχει εγκατασταθεί όταν έχουν περάσει 12 συνεχόμενοι μήνες χωρίς περίοδο, χωρίς άλλη προφανή αιτία αμηνόρροιας.

Μετά από αυτό το διάστημα, κάθε νέα εμφάνιση αίματος από τον κόλπο θεωρείται μετεμμηνοπαυσιακή αιμορραγία.

Ποιες είναι οι συχνότερες αιτίες;

Οι περισσότερες περιπτώσεις έχουν καλοήθη αιτία.

Σημαίνει ότι υπάρχει καρκίνος;

Όχι.

Η μεγάλη πλειονότητα των γυναικών με αιμορραγία μετά την εμμηνόπαυση δεν έχει καρκίνο.

Ωστόσο, η μετεμμηνοπαυσιακή αιμορραγία αποτελεί το συχνότερο πρώιμο σύμπτωμα του καρκίνου του ενδομητρίου, γι’ αυτό και η διερεύνηση είναι σημαντική.

Τι είναι η κολπική ατροφία;

Μετά την εμμηνόπαυση, η μείωση των οιστρογόνων προκαλεί λέπτυνση και μειωμένη ελαστικότητα των ιστών του κόλπου.

Τι γίνεται αν παίρνω θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης;

Η ορμονική θεραπεία εμμηνόπαυσης μπορεί να επηρεάζει το πρότυπο αιμορραγίας.

Η σημασία της αιμορραγίας εξαρτάται από το είδος της θεραπείας, το πόσο καιρό χρησιμοποιείται και το αν πρόκειται για συνεχές ή κυκλικό σχήμα.

Τι γίνεται αν λαμβάνω Tamoxifen;

Το tamoxifen μπορεί να προκαλέσει μεταβολές στο ενδομήτριο και να αυξήσει την πιθανότητα πολυπόδων, υπερπλασίας και άλλων ενδομητρικών παθήσεων.

Η εμφάνιση αιμορραγίας σε γυναίκα που λαμβάνει tamoxifen χρειάζεται γυναικολογική διερεύνηση.

Πώς γίνεται η αρχική αξιολόγηση;

Γιατί γίνεται διακολπικό υπερηχογράφημα;

Το διακολπικό υπερηχογράφημα επιτρέπει ακριβή αξιολόγηση του ενδομητρίου και αποτελεί συχνά ένα από τα πρώτα βήματα στη διερεύνηση.

Δεν αξιολογούμε μόνο το πάχος, αλλά και:

Τι σημαίνει πάχος ενδομητρίου 4 mm;

Σε γυναίκα με μετεμμηνοπαυσιακή αιμορραγία, ένα ομοιογενές ενδομήτριο πάχους 4 mm ή λιγότερο είναι γενικά πολύ καθησυχαστικό όσον αφορά την πιθανότητα καρκίνου του ενδομητρίου.

Τι γίνεται αν το ενδομήτριο είναι πάνω από 4 mm;

Όταν υπάρχει μετεμμηνοπαυσιακή αιμορραγία και το ενδομήτριο είναι παχύτερο, συνήθως χρειάζεται περαιτέρω αξιολόγηση.

Αν το ενδομήτριο είναι λεπτό, τελειώνει η διερεύνηση;

Σε ένα πρώτο επεισόδιο αιμορραγίας με λεπτό και καλά απεικονιζόμενο ενδομήτριο, ο κίνδυνος σημαντικής ενδομητρικής παθολογίας είναι πολύ χαμηλός.

Ωστόσο, η κατάσταση αλλάζει εάν η αιμορραγία επανεμφανιστεί.

Μπορεί να οφείλεται σε πολύποδα;

Ναι. Οι ενδομητρικοί πολύποδες αποτελούν συχνή καλοήθη αιτία μετεμμηνοπαυσιακής αιμορραγίας.

Μπορεί να εμφανίζονται ως εστιακή πάχυνση του ενδομητρίου ή να είναι ορατοί ως ξεχωριστή βλάβη.

Μπορεί να είναι υπερπλασία ενδομητρίου;

Ναι. Η υπερπλασία μπορεί να προκαλέσει μετεμμηνοπαυσιακή αιμορραγία και πάχυνση του ενδομητρίου.

Υπάρχει όμως σημαντική διαφορά μεταξύ:

Η διάκριση γίνεται μόνο ιστολογικά.

Πότε χρειάζεται βιοψία ενδομητρίου;

Η ανάγκη για ιστολογικό έλεγχο καθορίζεται από το υπερηχογραφικό εύρημα, την επιμονή της αιμορραγίας και τους παράγοντες κινδύνου.

Πότε προτιμάται υστεροσκόπηση;

Η υστεροσκόπηση επιτρέπει να δούμε απευθείας το εσωτερικό της μήτρας και είναι ιδιαίτερα χρήσιμη όταν υπάρχει εστιακή παθολογία.

Το αίμα προέρχεται πάντα από τη μήτρα;

Όχι.

Μπορεί να προέρχεται από το αιδοίο, τον κόλπο ή τον τράχηλο και γι’ αυτό η κλινική εξέταση είναι σημαντική.

Ποιοι παράγοντες αυξάνουν τον κίνδυνο καρκίνου του ενδομητρίου;

Τι γίνεται αν η αιμορραγία εμφανιστεί ξανά;

Η επανεμφάνιση αίματος είναι σημαντική ακόμη και όταν η προηγούμενη διερεύνηση ήταν φυσιολογική.

Πώς αντιμετωπίζεται;

Η θεραπεία εξαρτάται από την πραγματική αιτία.

Πότε χρειάζεται πιο άμεση αξιολόγηση;