Συμφύσεις Ενδομητρικής Κοιλότητας
Οι συμφύσεις της ενδομητρικής κοιλότητας είναι ινώδεις ουλές που δημιουργούνται μέσα στη μήτρα και μπορούν να ενώσουν μεταξύ τους τα τοιχώματά της. Μπορεί να εμφανιστούν μετά από επεμβάσεις, λοιμώξεις ή τραυματισμό του ενδομητρίου και να προκαλέσουν πολύ μικρή περίοδο, αμηνόρροια, υπογονιμότητα ή επαναλαμβανόμενες αποβολές.
Τι είναι οι συμφύσεις ενδομητρικής κοιλότητας;
Οι ενδομητρικές συμφύσεις είναι περιοχές ουλώδους ιστού που σχηματίζονται μέσα στην κοιλότητα της μήτρας.
Μπορεί να είναι λεπτές και περιορισμένες ή πιο εκτεταμένες και πυκνές, καταλαμβάνοντας σημαντικό μέρος της κοιλότητας.
Πώς δημιουργούνται;
Οι συμφύσεις συνήθως δημιουργούνται μετά από βλάβη των βαθύτερων στρωμάτων του ενδομητρίου.
Απόξεση μετά από κύηση
Ιδιαίτερα μετά από αποβολή, παλίνδρομη κύηση ή παραμονή προϊόντων σύλληψης.
Επεμβάσεις στη μήτρα
Ορισμένες υστεροσκοπικές ή άλλες ενδομήτριες επεμβάσεις μπορεί να τραυματίσουν το ενδομήτριο.
Λοίμωξη
Σπανιότερα, σοβαρή ενδομητρική λοίμωξη μπορεί να συμβάλει στη δημιουργία ουλώδους ιστού.
Επεμβάσεις μετά τον τοκετό
Παρεμβάσεις για κατακράτηση πλακούντα ή αιμορραγία λοχείας μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο.
Ποια συμπτώματα μπορεί να προκαλέσουν;
Πολύ μικρή περίοδος
Η ποσότητα της εμμηνορρυσίας μπορεί να μειωθεί σημαντικά σε σχέση με το προηγούμενο πρότυπο.
Αμηνόρροια
Σε πιο εκτεταμένες συμφύσεις η περίοδος μπορεί να σταματήσει εντελώς.
Κυκλικός πόνος
Μπορεί να υπάρχει πόνος την εποχή που αναμένεται η περίοδος, ιδιαίτερα όταν το αίμα δεν μπορεί να αποβληθεί φυσιολογικά.
Υπογονιμότητα
Οι συμφύσεις μπορεί να επηρεάσουν την εμφύτευση ή να δυσκολεύουν την είσοδο του εμβρύου σε φυσιολογική ενδομητρική επιφάνεια.
Επαναλαμβανόμενες αποβολές
Η αλλοιωμένη ενδομητρική κοιλότητα μπορεί να σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο απώλειας κύησης.
Καθόλου συμπτώματα
Μικρές συμφύσεις μπορεί να ανακαλύπτονται τυχαία κατά τη διερεύνηση γονιμότητας ή σε υστεροσκόπηση.
Τι είναι το σύνδρομο Asherman;
Ο όρος σύνδρομο Asherman χρησιμοποιείται για συμπτωματικές ενδομητρικές συμφύσεις που επηρεάζουν την περίοδο, τη γονιμότητα ή την εγκυμοσύνη.
Η κλινική σημασία εξαρτάται από την έκταση, τη θέση και τα συμπτώματα.
Πώς γίνεται η διάγνωση;
Ιστορικό
Σημαντικές πληροφορίες είναι η απότομη μείωση της περιόδου μετά από επέμβαση, αποβολή ή τοκετό.
Διακολπικό υπερηχογράφημα
Μπορεί να δημιουργήσει υποψία, αλλά συχνά δεν αρκεί για οριστική διάγνωση.
Υδροϋπερηχογράφημα
Η έγχυση μικρής ποσότητας υγρού μέσα στην κοιλότητα μπορεί να αναδείξει περιοχές που δεν διατείνονται φυσιολογικά.
Υστεροσκόπηση
Αποτελεί την πιο άμεση και ακριβή μέθοδο για να δούμε τις συμφύσεις και να αξιολογήσουμε την έκτασή τους.
Γιατί η υστεροσκόπηση είναι τόσο σημαντική;
Η υστεροσκόπηση επιτρέπει άμεση όραση της ενδομητρικής κοιλότητας και ταυτόχρονα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για θεραπεία.
Άμεση αναγνώριση
Φαίνεται ακριβώς πού βρίσκονται οι συμφύσεις και πόσο εκτεταμένες είναι.
Αξιολόγηση των σαλπίγγων
Μπορεί να φανεί αν τα στόμια των σαλπίγγων είναι ορατά και ελεύθερα.
Ταυτόχρονη θεραπεία
Οι συμφύσεις μπορούν να διαχωριστούν υπό άμεση όραση.
Υπάρχουν διαφορετικοί βαθμοί βαρύτητας;
Ναι. Οι συμφύσεις μπορεί να είναι ήπιες, μέτριες ή εκτεταμένες.
Ήπιες
Λεπτές συμφύσεις που καταλαμβάνουν μικρό μέρος της κοιλότητας.
Μέτριες
Πιο εκτεταμένες συμφύσεις που επηρεάζουν μεγαλύτερο μέρος της κοιλότητας.
Σοβαρές
Πυκνές ουλές που μπορεί να παραμορφώνουν σημαντικά ή σχεδόν να εξαφανίζουν την ενδομητρική κοιλότητα.
Πώς αντιμετωπίζονται;
Η βασική θεραπεία είναι η υστεροσκοπική λύση των συμφύσεων.
Στόχος είναι να αποκατασταθεί όσο το δυνατόν περισσότερο η φυσιολογική ανατομία της κοιλότητας της μήτρας.
Η τυφλή απόξεση δεν αποτελεί κατάλληλη θεραπεία και μπορεί να προκαλέσει επιπλέον τραυματισμό του ενδομητρίου.
Πώς γίνεται η υστεροσκοπική λύση των συμφύσεων;
Ένα λεπτό υστεροσκόπιο εισέρχεται μέσω του τραχήλου στην κοιλότητα της μήτρας.
Οι συμφύσεις διαχωρίζονται προσεκτικά με κατάλληλα μικροεργαλεία ή υστεροσκοπικές τεχνικές.
Λεπτές συμφύσεις
Μπορεί να διαχωρίζονται σχετικά εύκολα με μηχανικά εργαλεία.
Πυκνές συμφύσεις
Μπορεί να απαιτούν πιο σύνθετη και σταδιακή χειρουργική αντιμετώπιση.
Σοβαρές περιπτώσεις
Μερικές φορές χρειάζονται περισσότερες από μία επεμβάσεις για ασφαλή αποκατάσταση της κοιλότητας.
Μπορούν να ξαναδημιουργηθούν μετά την επέμβαση;
Ναι. Η υποτροπή αποτελεί σημαντικό ζήτημα, ιδιαίτερα στις σοβαρές συμφύσεις.
Για αυτό μπορεί να χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι ώστε να μειωθεί η πιθανότητα επανασυγκόλλησης των τοιχωμάτων.
Οιστρογονική θεραπεία
Μπορεί να χρησιμοποιηθεί μετά την επέμβαση για να υποστηρίξει την αναγέννηση του ενδομητρίου σε επιλεγμένες περιπτώσεις.
Ενδομήτριο διαχωριστικό
Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να τοποθετηθεί προσωρινά ειδικό balloon ή άλλο κατάλληλο μέσο.
Barrier gels
Ορισμένα ειδικά υλικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να μειώσουν την επαναδημιουργία συμφύσεων.
Second-look υστεροσκόπηση
Μπορεί να προγραμματιστεί επανέλεγχος για να αξιολογηθεί η επούλωση και να αντιμετωπιστούν πρώιμες νέες συμφύσεις.
Τι είναι η second-look υστεροσκόπηση;
Είναι μία επαναληπτική υστεροσκοπική εξέταση μετά την αρχική θεραπεία.
Στόχος της είναι να αξιολογηθεί η επούλωση της ενδομητρικής κοιλότητας και να εντοπιστούν τυχόν νέες συμφύσεις σε πρώιμο στάδιο.
Πώς επηρεάζουν τη γονιμότητα;
Οι συμφύσεις μπορεί να μειώσουν την επιφάνεια του φυσιολογικού ενδομητρίου και να επηρεάσουν την εμφύτευση.
Δυσκολία εμφύτευσης
Το έμβρυο μπορεί να μην βρίσκει επαρκή φυσιολογική ενδομητρική επιφάνεια.
Παραμόρφωση της κοιλότητας
Μπορεί να επηρεάζεται η φυσιολογική ανατομία της μήτρας.
Απόφραξη των σαλπιγγικών στομίων
Συμφύσεις κοντά στα στόμια των σαλπίγγων μπορεί να επηρεάζουν τη φυσιολογική επικοινωνία.
Η πιθανότητα επιτυχούς κύησης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την έκταση της βλάβης και το πόσο καλά αποκαθίσταται η ενδομητρική κοιλότητα.
Τι γίνεται πριν από IVF ή εμβρυομεταφορά;
Όταν υπάρχουν σημαντικές συμφύσεις, συνήθως είναι επιθυμητό να αποκατασταθεί η ενδομητρική κοιλότητα πριν από εμβρυομεταφορά.
Η επανεκτίμηση μετά τη θεραπεία βοηθά να επιβεβαιωθεί ότι υπάρχει επαρκής φυσιολογική κοιλότητα για εμφύτευση.
Υπάρχουν κίνδυνοι σε μελλοντική εγκυμοσύνη;
Μετά από σημαντικές ενδομητρικές συμφύσεις, ορισμένες εγκυμοσύνες μπορεί να χρειάζονται πιο προσεκτική παρακολούθηση.
Έχει αναφερθεί αυξημένος κίνδυνος ορισμένων επιπλοκών που σχετίζονται με τον πλακούντα.
Παθολογική πρόσφυση πλακούντα
Σε ορισμένες γυναίκες μπορεί να υπάρχει αυξημένος κίνδυνος placenta accreta spectrum.
Προδρομικός πλακούντας
Η προηγούμενη ενδομητρική βλάβη μπορεί να σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο σε ορισμένες περιπτώσεις.
Πρόωρος τοκετός
Έχει επίσης αναφερθεί αυξημένη πιθανότητα σε γυναίκες με σημαντικό ιστορικό συμφύσεων.
Επανέρχεται η περίοδος μετά τη θεραπεία;
Σε πολλές γυναίκες η ποσότητα της περιόδου βελτιώνεται μετά την επιτυχή λύση των συμφύσεων.
Η έκταση της βελτίωσης εξαρτάται από το πόσο φυσιολογικό ενδομήτριο έχει διατηρηθεί.
Ποια είναι η πρόγνωση;
Η πρόγνωση είναι καλύτερη όταν οι συμφύσεις είναι ήπιες και υπάρχει μεγάλη επιφάνεια φυσιολογικού ενδομητρίου.
Ήπιες συμφύσεις
Συνήθως έχουν υψηλότερη πιθανότητα πλήρους αποκατάστασης.
Σοβαρές συμφύσεις
Η θεραπεία μπορεί να είναι δυσκολότερη και η πιθανότητα υποτροπής μεγαλύτερη.
Πολύ περιορισμένο ενδομήτριο
Όταν έχει καταστραφεί σημαντικό μέρος της βασικής στιβάδας, η πλήρης αναγέννηση μπορεί να μην είναι δυνατή.
Μπορούν να προληφθούν;
Δεν μπορούν να προληφθούν όλες οι περιπτώσεις, αλλά η αποφυγή περιττού τραυματισμού του ενδομητρίου μειώνει τον κίνδυνο.
Στοχευμένες επεμβάσεις
Όπου είναι δυνατόν προτιμάται θεραπεία υπό άμεση υστεροσκοπική όραση αντί για τυφλούς χειρισμούς.
Προσεκτική τεχνική
Η διατήρηση όσο το δυνατόν περισσότερου φυσιολογικού ενδομητρίου είναι σημαντική.
Πότε πρέπει να υπάρχει υποψία;
Η περίοδος μειώθηκε μετά από απόξεση
Ιδιαίτερα όταν προηγουμένως ήταν φυσιολογική.
Η περίοδος σταμάτησε μετά από επέμβαση
Η δευτεροπαθής αμηνόρροια μετά από ενδομήτριο χειρισμό χρειάζεται αξιολόγηση.
Υπάρχει κυκλικός πόνος χωρίς αίμα
Μπορεί να υπάρχει απόφραξη της φυσιολογικής παροχέτευσης της εμμήνου ρύσεως.
Υπάρχει ανεξήγητη υπογονιμότητα
Η αξιολόγηση της ενδομητρικής κοιλότητας μπορεί να είναι μέρος της συνολικής διερεύνησης.
Υπάρχουν επαναλαμβανόμενες αποβολές
Μπορεί να χρειάζεται έλεγχος της ανατομίας της ενδομητρικής κοιλότητας.
Οι συμφύσεις της ενδομητρικής κοιλότητας είναι ουλώδης ιστός που μπορεί να δημιουργηθεί μετά από τραυματισμό του ενδομητρίου, συχνά μετά από απόξεση που σχετίζεται με κύηση. Μπορούν να προκαλέσουν πολύ μικρή περίοδο, αμηνόρροια, κυκλικό πόνο, υπογονιμότητα ή επαναλαμβανόμενες αποβολές. Η υστεροσκόπηση αποτελεί την καλύτερη μέθοδο για τη διάγνωση και ταυτόχρονα επιτρέπει τη λύση των συμφύσεων υπό άμεση όραση. Μετά τη θεραπεία μπορεί να χρειαστούν μέτρα για την πρόληψη υποτροπής και επαναληπτική υστεροσκόπηση, ιδιαίτερα σε πιο σοβαρές περιπτώσεις.