Ενδομήτριο στην Εμμηνόπαυση

Τι συμβαίνει φυσιολογικά στο ενδομήτριο μετά την εμμηνόπαυση;

Μετά την εμμηνόπαυση τα επίπεδα οιστρογόνων μειώνονται και το ενδομήτριο συνήθως ατροφεί και γίνεται λεπτότερο.

Για τον λόγο αυτό, σε μία γυναίκα χωρίς αιμορραγία, ένα λεπτό και ομοιογενές ενδομήτριο είναι συνήθως ένα αναμενόμενο υπερηχογραφικό εύρημα.

Τι σημαίνει «πάχος ενδομητρίου»;

Το πάχος του ενδομητρίου μετριέται συνήθως με διακολπικό υπερηχογράφημα.

Η μέτρηση αποτελεί ένα χρήσιμο εργαλείο, αλλά δεν είναι από μόνη της διάγνωση. Πρέπει να ερμηνεύεται μαζί με την ηλικία, τα συμπτώματα, την υπερηχογραφική μορφολογία και τους παράγοντες κινδύνου.

Τι γίνεται όταν υπάρχει αιμορραγία μετά την εμμηνόπαυση;

Σε γυναίκες με μετεμμηνοπαυσιακή αιμορραγία, το πάχος και η μορφολογία του ενδομητρίου αποτελούν σημαντικό μέρος της αρχικής διερεύνησης.

Ένα λεπτό, ομαλό ενδομήτριο είναι συνήθως καθησυχαστικό, ενώ μεγαλύτερο πάχος, ανομοιογένεια ή εστιακή βλάβη μπορεί να χρειάζονται περαιτέρω έλεγχο.

Και αν δεν υπάρχει αιμορραγία;

Όταν μία μετεμμηνοπαυσιακή γυναίκα δεν έχει καθόλου αιμορραγία, ένα τυχαίο εύρημα αυξημένου πάχους ενδομητρίου δεν ερμηνεύεται με τον ίδιο τρόπο όπως σε μία γυναίκα με συμπτώματα.

Η ανάγκη για περαιτέρω διερεύνηση εξαρτάται από το μέγεθος του ευρήματος, τη μορφολογία, το ιστορικό και τους παράγοντες κινδύνου.

Ποια ευρήματα μπορεί να εμφανιστούν;

Τι είναι η υπερπλασία του ενδομητρίου;

Υπερπλασία σημαίνει ότι οι αδένες του ενδομητρίου έχουν αναπτυχθεί περισσότερο από το αναμενόμενο.

Η ιστολογική αξιολόγηση έχει μεγάλη σημασία, γιατί δεν έχουν όλες οι υπερπλασίες τον ίδιο κίνδυνο.

Τι σημαίνει υπερπλασία χωρίς ατυπία;

Υπερπλασία χωρίς ατυπία σημαίνει αυξημένη ανάπτυξη του ενδομητρίου χωρίς σημαντικές κυτταρικές αλλοιώσεις.

Συνήθως έχει χαμηλότερο κίνδυνο εξέλιξης σε καρκίνο σε σχέση με τις μορφές με ατυπία.

Τι σημαίνει EIN ή άτυπη υπερπλασία;

Η παρουσία άτυπων κυτταρικών αλλοιώσεων ή EIN αποτελεί πιο σημαντικό εύρημα, επειδή συνδέεται με μεγαλύτερο κίνδυνο συνύπαρξης ή εξέλιξης σε καρκίνο του ενδομητρίου.

Η αντιμετώπιση είναι διαφορετική και χρειάζεται εξειδικευμένη γυναικολογική αξιολόγηση.

Τι είναι ο ενδομητρικός πολύποδας;

Ο πολύποδας είναι μία εστιακή υπερανάπτυξη του ενδομητρίου που προβάλλει μέσα στην κοιλότητα της μήτρας.

Μπορεί να είναι εντελώς ασυμπτωματικός ή να προκαλεί κηλίδωση και αιμορραγία.

Πώς φαίνεται στο υπερηχογράφημα;

Ένας πολύποδας μπορεί να εμφανιστεί ως εστιακή, πιο παχιά περιοχή του ενδομητρίου και μερικές φορές είναι πιο εύκολο να αναγνωριστεί με πιο εξειδικευμένη υπερηχογραφική απεικόνιση.

Πότε χρειάζεται βιοψία;

Η ανάγκη για βιοψία εξαρτάται από τα συμπτώματα, το πάχος του ενδομητρίου, τη μορφολογία, την ηλικία και τους παράγοντες κινδύνου.

Η βιοψία επιτρέπει ιστολογική διάγνωση και μπορεί να αποκλείσει ή να επιβεβαιώσει υπερπλασία ή κακοήθεια.

Πότε χρειάζεται υστεροσκόπηση;

Η υστεροσκόπηση επιτρέπει άμεση επισκόπηση της κοιλότητας της μήτρας.

Είναι ιδιαίτερα χρήσιμη όταν υπάρχει υποψία εστιακής βλάβης, όπως πολύποδας, όταν η βιοψία δεν είναι διαγνωστική ή όταν τα συμπτώματα επιμένουν.

Τι ρόλο έχει η HRT;

Η ορμονική θεραπεία μπορεί να επηρεάζει την εικόνα και τη συμπεριφορά του ενδομητρίου, ανάλογα με το σχήμα που χρησιμοποιείται.

Σε γυναίκες με μήτρα που λαμβάνουν συστηματικό οιστρογόνο, απαιτείται επαρκής προγεσταγονική προστασία ώστε να αποφεύγεται υπερβολική διέγερση του ενδομητρίου.

Τι γίνεται αν υπάρχει αιμορραγία ενώ λαμβάνω HRT;

Η ερμηνεία εξαρτάται από το είδος της θεραπείας, το πότε ξεκίνησε και το μοτίβο της αιμορραγίας.

Κάποια σχήματα προκαλούν προγραμματισμένη αιμορραγία, ενώ με συνεχή συνδυασμένη HRT μπορεί να υπάρχει κηλίδωση τους πρώτους μήνες.

Επίμονη ή νέα μη αναμενόμενη αιμορραγία χρειάζεται αξιολόγηση.

Μπορεί το ενδομήτριο να είναι παχύ λόγω οιστρογόνων;

Ναι. Το ενδομήτριο ανταποκρίνεται στα οιστρογόνα και χωρίς επαρκή προγεσταγονική προστασία μπορεί να αναπτυχθεί υπερβολικά.

Για τον λόγο αυτό η σωστή σύνθεση της HRT έχει ιδιαίτερη σημασία σε γυναίκες που έχουν μήτρα.

Ποιοι παράγοντες αυξάνουν τον κίνδυνο;

Τι σημαίνει τυχαίο εύρημα παχύτερου ενδομητρίου;

Συχνά ένα αυξημένο πάχος ενδομητρίου ανακαλύπτεται τυχαία σε υπερηχογράφημα που έγινε για διαφορετικό λόγο.

Η σημασία του εξαρτάται από το αν υπάρχει αιμορραγία, πόσο παχύ είναι το ενδομήτριο, αν είναι ομοιογενές ή όχι και ποιοι παράγοντες κινδύνου υπάρχουν.

Χρειάζεται πάντα υστεροσκόπηση;

Όχι. Η υστεροσκόπηση είναι εξαιρετικά χρήσιμο εργαλείο, αλλά δεν χρειάζεται κάθε γυναίκα με τυχαίο υπερηχογραφικό εύρημα να υποβληθεί αυτόματα σε επεμβατικό έλεγχο.

Η απόφαση πρέπει να βασίζεται στη συνολική πιθανότητα σημαντικής παθολογίας.

Τι γίνεται αν η βιοψία είναι φυσιολογική αλλά συνεχίζεται η αιμορραγία;

Η επίμονη ή επαναλαμβανόμενη αιμορραγία μπορεί να χρειάζεται περαιτέρω διερεύνηση, ακόμη και όταν μία αρχική τυφλή βιοψία δεν έχει δείξει παθολογία.

Σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να χρειάζεται άμεση επισκόπηση της κοιλότητας με υστεροσκόπηση για να αποκλειστεί εστιακή βλάβη.

Πρέπει να ανησυχώ αν το ενδομήτριο είναι αυξημένο;

Όχι αυτόματα. Το αυξημένο πάχος είναι εύρημα, όχι διάγνωση.

Μπορεί να οφείλεται σε πολύποδα, ορμονική επίδραση, υπερπλασία ή άλλη καλοήθη ή σημαντικότερη αιτία.

Η σωστή αξιολόγηση επιτρέπει να ξεχωρίσουμε ποιες γυναίκες χρειάζονται περαιτέρω έλεγχο και ποιες μπορούν να παρακολουθηθούν με ασφάλεια.

Πότε πρέπει να ζητήσω άμεσα αξιολόγηση;

Εάν εμφανιστεί οποιαδήποτε νέα αιμορραγία μετά την εμμηνόπαυση, είναι σημαντικό να γίνει γυναικολογικός έλεγχος.

Αυτό ισχύει ακόμη και όταν το αίμα είναι ελάχιστο, εμφανίστηκε μόνο μία φορά ή παρουσιάστηκε μετά τη σεξουαλική επαφή.