Πολύποδες Ενδομητρίου
Οι πολύποδες του ενδομητρίου είναι συνήθως καλοήθεις προσεκβολές του εσωτερικού της μήτρας. Μπορεί να προκαλούν αιμορραγία μεταξύ των περιόδων, έντονη περίοδο, αιμορραγία μετά την εμμηνόπαυση ή προβλήματα γονιμότητας, ενώ αρκετές φορές ανακαλύπτονται τυχαία σε υπερηχογραφικό έλεγχο.
Τι είναι οι πολύποδες ενδομητρίου;
Οι πολύποδες ενδομητρίου είναι εστιακές υπερπλασίες του ενδομητρικού ιστού που προβάλλουν μέσα στην κοιλότητα της μήτρας.
Μπορεί να είναι μικροί ή μεγαλύτεροι, μονήρεις ή πολλαπλοί και να συνδέονται με το ενδομήτριο μέσω ευρείας βάσης ή λεπτού μίσχου.
Ωστόσο, ιδιαίτερα μετά την εμμηνόπαυση ή όταν υπάρχει αιμορραγία, μπορεί να χρειάζεται αφαίρεση και ιστολογική εξέταση.
Ποια συμπτώματα μπορεί να προκαλέσουν;
Αιμορραγία μεταξύ περιόδων
Spotting ή αιμορραγία ανάμεσα σε δύο φυσιολογικές περιόδους αποτελεί συχνό σύμπτωμα.
Έντονη περίοδος
Ορισμένοι πολύποδες μπορεί να σχετίζονται με αυξημένη ή παρατεταμένη αιμορραγία.
Αιμορραγία μετά την επαφή
Μπορεί να συνυπάρχει, ιδιαίτερα όταν υπάρχουν και τραχηλικές αλλοιώσεις ή άλλη πηγή αιμορραγίας.
Μετεμμηνοπαυσιακή αιμορραγία
Πολύποδες αποτελούν μία από τις συχνές καλοήθεις αιτίες αιμορραγίας μετά την εμμηνόπαυση.
Υπογονιμότητα
Σε ορισμένες γυναίκες μπορεί να επηρεάζουν την εμφύτευση και να σχετίζονται με δυσκολία σύλληψης.
Καθόλου συμπτώματα
Αρκετοί πολύποδες εντοπίζονται τυχαία σε υπερηχογράφημα χωρίς να έχουν προκαλέσει ενοχλήματα.
Γιατί δημιουργούνται;
Η ακριβής αιτία δεν είναι πάντα σαφής.
Οι πολύποδες φαίνεται να επηρεάζονται από ορμονικούς παράγοντες και ιδιαίτερα από τα οιστρογόνα.
Ηλικία
Εμφανίζονται συχνότερα σε γυναίκες μέσης και μεγαλύτερης αναπαραγωγικής ηλικίας.
Οιστρογονική επίδραση
Καταστάσεις με αυξημένη οιστρογονική επίδραση μπορεί να ευνοούν την ανάπτυξή τους.
Παχυσαρκία
Μπορεί να σχετίζεται με αυξημένη περιφερική παραγωγή οιστρογόνων.
Tamoxifen
Η χρήση tamoxifen σχετίζεται με αυξημένη πιθανότητα ενδομητρικών πολυπόδων και άλλων ενδομητρικών αλλοιώσεων.
Πώς γίνεται η διάγνωση;
Η διάγνωση γίνεται συνήθως με διακολπικό υπερηχογράφημα και, όταν χρειάζεται, επιβεβαιώνεται με υστεροσκόπηση.
Διακολπικό υπερηχογράφημα
Μπορεί να δείξει εστιακή πάχυνση ή βλάβη μέσα στην ενδομητρική κοιλότητα.
3D υπερηχογράφημα
Μπορεί να βοηθήσει στην καλύτερη απεικόνιση της θέσης και της σχέσης του πολύποδα με την κοιλότητα.
Υδροϋπερηχογράφημα
Η έγχυση μικρής ποσότητας υγρού μέσα στη μήτρα μπορεί να βοηθήσει στην καλύτερη ανάδειξη εστιακών βλαβών.
Υστεροσκόπηση
Επιτρέπει άμεση όραση του πολύποδα και ταυτόχρονα δυνατότητα αφαίρεσής του.
Τι μπορεί να δείξει το υπερηχογράφημα;
Ο πολύποδας μπορεί να εμφανίζεται ως εστιακή, συχνά ομοιογενής προσεκβολή μέσα στο ενδομήτριο.
Εστιακή πάχυνση
Το ενδομήτριο μπορεί να εμφανίζει τοπική και όχι διάχυτη πάχυνση.
Αγγειακό μίσχο
Με Doppler μπορεί να αναγνωρίζεται ένα χαρακτηριστικό αγγείο που τροφοδοτεί τον πολύποδα.
Σαφής σχέση με την κοιλότητα
Το υπερηχογράφημα μπορεί να βοηθήσει να διακριθεί ένας πολύποδας από υποβλεννογόνιο ινομύωμα.
Ποια είναι η διαφορά από ένα υποβλεννογόνιο ινομύωμα;
Πολύποδας
Προέρχεται από το ενδομήτριο και συνήθως έχει πιο μαλακή, ενδομητρική σύσταση.
Υποβλεννογόνιο ινομύωμα
Προέρχεται από το μυομήτριο και προβάλλει προς την ενδομητρική κοιλότητα.
Η υπερηχογραφική και υστεροσκοπική εικόνα βοηθούν στη σωστή διάκριση.
Τι είναι η υστεροσκοπική πολυπεκτομή;
Η υστεροσκοπική πολυπεκτομή είναι η αφαίρεση του πολύποδα μέσω του τραχήλου με άμεση όραση της ενδομητρικής κοιλότητας.
Χωρίς κοιλιακές τομές
Η επέμβαση γίνεται μέσω του κόλπου και του τραχήλου.
Άμεση όραση
Ο πολύποδας εντοπίζεται και αφαιρείται υπό υστεροσκοπικό έλεγχο.
Ιστολογική εξέταση
Ο αφαιρεθείς ιστός αποστέλλεται για ιστολογική εξέταση.
Χρειάζεται κάθε πολύποδας αφαίρεση;
Όχι απαραίτητα.
Η απόφαση εξαρτάται από την ηλικία, τα συμπτώματα, το μέγεθος, την εμμηνοπαυσιακή κατάσταση και τους παράγοντες κινδύνου.
Μικρός και ασυμπτωματικός
Σε ορισμένες προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες μπορεί να επιλεγεί παρακολούθηση.
Αιμορραγία
Όταν προκαλεί επίμονη ή επαναλαμβανόμενη αιμορραγία, η αφαίρεση είναι συχνότερα κατάλληλη.
Μετεμμηνοπαυσιακή γυναίκα
Το κατώφλι για αφαίρεση και ιστολογική εξέταση είναι συνήθως χαμηλότερο.
Υπογονιμότητα
Σε ορισμένες γυναίκες μπορεί να εξεταστεί η αφαίρεση πριν από προσπάθεια σύλληψης ή θεραπεία υπογονιμότητας.
Μπορεί ένας πολύποδας να είναι κακοήθης;
Οι περισσότεροι πολύποδες είναι καλοήθεις.
Ο κίνδυνος προκαρκινικής ή κακοήθους αλλοίωσης είναι μικρός, αλλά αυξάνεται σε ορισμένες ομάδες.
Μετά την εμμηνόπαυση
Η πιθανότητα παθολογικής ιστολογίας είναι υψηλότερη σε σχέση με νεότερες γυναίκες.
Μετεμμηνοπαυσιακή αιμορραγία
Η παρουσία αιμορραγίας αυξάνει την ανάγκη για ιστολογική αξιολόγηση.
Παράγοντες κινδύνου ενδομητρίου
Παχυσαρκία, tamoxifen και άλλοι παράγοντες μπορεί να αυξάνουν τον κίνδυνο ενδομητρικής παθολογίας.
Η οριστική διάγνωση γίνεται με ιστολογική εξέταση όταν ο πολύποδας αφαιρεθεί.
Μπορούν οι πολύποδες να επηρεάσουν τη γονιμότητα;
Ναι, σε ορισμένες περιπτώσεις.
Επειδή προβάλλουν μέσα στην ενδομητρική κοιλότητα, μπορεί να επηρεάζουν το περιβάλλον εμφύτευσης.
Η σημασία του εξαρτάται από το μέγεθος, τη θέση, τα υπόλοιπα ευρήματα και το συνολικό ιστορικό γονιμότητας.
Τι γίνεται πριν από IVF ή εμβρυομεταφορά;
Όταν υπάρχει επιβεβαιωμένος ενδομητρικός πολύποδας, η απόφαση για αφαίρεση πριν από θεραπεία υποβοηθούμενης αναπαραγωγής εξατομικεύεται.
Λαμβάνονται υπόψη το μέγεθος, η θέση, τα προηγούμενα αποτελέσματα θεραπείας και το συνολικό ιστορικό.
Μπορεί να υπάρχει πολύποδας στην εγκυμοσύνη;
Ενδομητρικοί πολύποδες δεν αποτελούν συνήθως θέμα ενεργού θεραπείας κατά τη διάρκεια μιας εξελισσόμενης εγκυμοσύνης.
Η διαχείριση εξαρτάται από τα συμπτώματα και από το αν η διάγνωση αφορά πραγματικά ενδομητρικό ή τραχηλικό πολύποδα.
Μπορούν να ξαναεμφανιστούν μετά την αφαίρεση;
Ναι. Η υστεροσκοπική αφαίρεση θεραπεύει τον συγκεκριμένο πολύποδα, αλλά νέοι πολύποδες μπορεί να εμφανιστούν αργότερα.
Η πιθανότητα υποτροπής ποικίλλει ανάλογα με την ηλικία και άλλους παράγοντες.
Τι να περιμένω μετά την υστεροσκοπική αφαίρεση;
Μετά από απλή υστεροσκοπική πολυπεκτομή μπορεί να υπάρχει μικρή αιμορραγία ή spotting και ήπιες κράμπες για σύντομο χρονικό διάστημα.
Μικρή αιμορραγία
Spotting για λίγες ημέρες είναι συχνά αναμενόμενο.
Ήπιες κράμπες
Μπορεί να υπάρχουν ενοχλήματα παρόμοια με πόνο περιόδου.
Γρήγορη επιστροφή
Οι περισσότερες γυναίκες επιστρέφουν σχετικά γρήγορα στις καθημερινές δραστηριότητες.
Πότε χρειάζεται επικοινωνία μετά την επέμβαση;
Έντονη αιμορραγία
Αιμορραγία σημαντικά μεγαλύτερη από την αναμενόμενη χρειάζεται αξιολόγηση.
Πυρετός
Μπορεί να υποδηλώνει λοίμωξη.
Έντονος πόνος
Σημαντικός ή επιδεινούμενος πόνος δεν είναι αναμενόμενος μετά από απλή πολυπεκτομή.
Δύσοσμες εκκρίσεις
Μπορεί να χρειάζονται ιατρική αξιολόγηση.
Πότε χρειάζεται γυναικολογική αξιολόγηση;
Αιμορραγία μεταξύ περιόδων
Ειδικά όταν επαναλαμβάνεται ή εμφανίζεται πρόσφατα.
Έντονη ή παρατεταμένη περίοδος
Μπορεί να χρειάζεται αξιολόγηση της ενδομητρικής κοιλότητας.
Μετεμμηνοπαυσιακή αιμορραγία
Κάθε αιμορραγία μετά την εμμηνόπαυση πρέπει να διερευνάται.
Υπογονιμότητα
Σε ορισμένες περιπτώσεις η αξιολόγηση της ενδομητρικής κοιλότητας αποτελεί μέρος του συνολικού ελέγχου.
Οι πολύποδες ενδομητρίου είναι συνήθως καλοήθεις βλάβες μέσα στην κοιλότητα της μήτρας. Μπορεί να προκαλούν αιμορραγία μεταξύ των περιόδων, έντονη περίοδο ή μετεμμηνοπαυσιακή αιμορραγία, ενώ σε ορισμένες γυναίκες μπορεί να επηρεάζουν τη γονιμότητα. Η διάγνωση γίνεται συνήθως με διακολπικό υπερηχογράφημα και η υστεροσκόπηση επιτρέπει άμεση επιβεβαίωση και αφαίρεση. Δεν χρειάζονται όλοι οι πολύποδες θεραπεία, αλλά η αφαίρεση είναι συχνότερα ενδεδειγμένη όταν υπάρχουν συμπτώματα, μετεμμηνοπαυσιακή αιμορραγία ή ανάγκη για ιστολογική αξιολόγηση.